Malattia del trapianto contro l’ospite
La malattia del trapianto contro l’ospite è una complicazione che può verificarsi dopo un trapianto di cellule staminali o di midollo osseo in cui il materiale appena trapiantato attacca il corpo del ricevente.
CAUSE: La malattia si verifica in un trapianto di midollo osseo o di cellule staminali che coinvolge un donatore e un destinatario. A meno che donatore e ricevente non siano gemelli identici, i tipi di tessuto non saranno mai perfettamente corrispondenti. Le differenze tra le cellule del donatore e i tessuti del ricevente sono spesso notate dalle cellule T (un tipo di globuli bianchi) del donatore che riconosce i tessuti del corpo del ricevente come estraneo. Quando questo accade, le nuove cellule trapiantate attaccano il corpo del ricevente del trapianto.
La condizione acuta avviene di solito entro i primi 3 mesi dopo il trapianto, quella cronica di solito inizia più di 3 mesi dopo il trapianto, e può durare tutta la vita. I tassi di probabilità variano da tra il 30 e il 40% tra i donatori e beneficiari parenti e 60-80% tra i non parenti. Maggiore è la mancata corrispondenza tra donatore e ricevente, maggiore è il rischio di malattia del trapianto contro l’ospite. Dopo un trapianto, il destinatario di solito prende i farmaci che sopprimono il sistema immunitario, che aiutano a ridurre la probabilità (o gravità) dei sintomi.
SINTOMI: I sintomi possono essere da lievi a gravi. Quelli più comuni della forma acuta sono:
I sintomi cronici possono includere:
- Secchezza degli occhi e delle fauci;
- Perdita dei capelli;
- Epatite;
- Disturbi dell’apparato digerente e polmonare;
- Eruzione cutanea;
- Ispessimento della pelle.
Il paziente è molto vulnerabile alle infezioni.
DIAGNOSI: I test effettuati di solito dipendono dai sintomi, ma possono includere:
- Endoscopia gastrointestinale, con o senza biopsia;
- Test di funzionalità epatica (AST, ALP, e livelli di bilirubina);
- Biopsia epatica (se il paziente ha sintomi solo al fegato);
- Raggi-X al polmone;
- Biopsia della pelle.
TERAPIA: L’obiettivo del trattamento è quello di sopprimere la risposta immunitaria senza danneggiare le nuove cellule. I farmaci comunemente usati includono metotressato, ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, ATG, e alemtuzumab da soli o in combinazione. Alte dosi di corticosteroidi sono il trattamento più efficace per la forma acuta. Anticorpi delle cellule T e altri farmaci sono somministrati a pazienti che non rispondono agli steroidi.
Il trattamento della forma cronica comprende prednisone (uno steroide) con o senza ciclosporina. Altri trattamenti includono Micofenolato Mofetile (CellCept), sirolimus (rapamicina) e tacrolimus (Prograf).
PROGNOSI: Le possibilità di guarigione dipendono dalla gravità della condizione. Alcuni casi possono portare alla morte. Molti casi, sia acuti che cronici, possono essere curati con successo. A volte il trattamento della malattia può portare a gravi complicazioni. Il successo del trattamento non garantisce che lo stesso trapianto avrà successo nel trattamento della malattia originale. Possibili complicazioni possono essere:
- Colestasi;
- Morte;
- Danni al fegato, ai polmoni, o al tratto digestivo da moderati a gravi;
- Infezione grave;
- Malattia polmonare grave.
Contattare un medico se si ha subìto un trapianto di midollo osseo o di cellule staminali e compaiono sintomi insoliti come:
- Diarrea;
- Difficoltà di respirazione;
- Eruzione cutanea;
- Crampi allo stomaco;
- Ingiallimento della pelle o degli occhi (ittero).
PREVENZIONE: Prima di un trapianto, il tipo di sangue e il tipo di tessuto saranno attentamente abbinati con i donatori idonei. Questa corrispondenza riduce il rischio della malattia. Quando possibile, le donazioni da parte di familiari stretti può ulteriormente ridurre il rischio. La prevenzione assoluta non è possibile, ed è un rischio quando si riceve un trapianto da chiunque altro.
[Fonte: Ny Times]
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